Acupuntura

EXPERIENCIA CLÍNICA
I. Selección de casos:
Es necesaria una gran cooperación de los enfermos, debido a que bajo la Anestesia acupuntural, se encuentran en estado consciente.
Debe dárseles amplias explicaciones con el fin de que se reduzca su tensión mental y su temor.
Sin embargo, debe decírseles que durante el proceso se presentarán sensaciones de incomodidad y prepararlos mentalmente para soportarlas.
De esta mentalización inicial, depende en gran medida el éxito final de la intervención.
Por ejemplo, los resultados de la AA en casos de gastrectomía, la relación entre la cooperación de los enfermos y los resultados satisfactorios de la AA, son altamente significativos:
x2 = 23. 15, p 0. 005
Como se ha observado anteriormente, en ocasiones, también se administran conjuntamente, drogas, moxibustión (prácticamente desaparecida en ésta práctica) y acupuntura clásica.
A los enfermos con «deficiencia Yin y fuego ardiendo intensamente», se les da Ghizoma Coptidis, Rhizoma Pinelliae, etc. y se puncionan los puntos Neiguan, Zusanli, Taichong, para la digestión y sedación. El punto Fuliu para la transpiración excesiva, y el punto Hegu para la constipación, etc.
Después de estos preparativos, se mejora la efectividad de la anestesia por Acupuntura, en enfermos con «deficiencia Yin».
II. SELECCIÓN DE PUNTOS Y SU MANIPULACIÓN:
De acuerdo con la Teoría de los Cinco Elementos de la Med. Trad. China, en gastrectomia, se escogen los puntos Zusanli, Gongsun y Teichong en los tres Meridianos de Estómago, Bazo/Páncreas e Hígado, como puntos principales. Las manipulaciones básicas son, «girar» y «alzar-insertar».
En las distintas etapas de los procesos de las operaciones quirúrgicas, se emplean varios puntos y diferentes manipulaciones.
Los distintos puntos se utilizan de acuerdo con la estimulación operatoria quirúrgica y con las reacciones del paciente.
Las reacciones a las punciones se deben obtener al insertar la aguja. Durante los períodos de inducción, las agujas se «giran» en cada punto, 5 minutos antes de la incisión. La inserción de las agujas debe ser rápida y reforzada, tanto en el Zusanli como en el Gongsun.
En el preciso momento de la incisión de la piel, se aplica manipulación y estimulación, fuerte y rápidamente, especialmente el «alzar-insertar».
Durante los períodos hemostáticos, se aplica manipulación lenta y suave.
Durante la incisión del peritoneo, son acupunturados los puntos Taichong y Gongsun con rápida y ligera manipulación.
Cuando la operación es en cavidad abdominal, con el fin de aliviar la tensión muscular abdominal, se emplea fundamentalmente el punto Gongsun.
Cuando la reacción del enfermo es intensa al extraer las vísceras, se efectúan estímulos intensos a los puntos Taichong y Zusanli, para reducir la reacción.
Generalmente, es útil el alzar con ligereza y girar lentamente.
Si el enfermo se mantiene tranquilo, durante la sutura visceral, se puede suspender la»manipulación», reteniendo las agujas en sus sitios.
Antes de reexaminar y de cerrar el abdomen, deben girarse las agujas, así como al comenzar cada maniobra quirúrgica brusca.
La punción de puntos de especificidad selectiva, no es un factor determinante para la inducción de la AA. De hecho, se han obtenido resultados similares, con distintos grupos específicos y no específicos .
En cualquier caso, se escogen diferentes grupos, evaluando en cada paciente su eficacia y propiedades.
III. OTROS FACTORES QUE AFECTAN LOS RESULTADOS:
Depende de que la operación quirúrgica sea ligera o traumática; el físico de los enfermos, obesos o delgados; la constitución, fuerte o débil, así como las complicaciones en la región quirúrgica, pueden influir los resultados de la AA. En estos actos quirúrgicos se impone la presencia de un Acupuntor anestesista experimentado, que sea capaz de dominar estos detalles.
(Ver capítulo correspondiente a las manipulaciones acupunturales).
IMPLICACIÓN DE LA ENCEFALINA EN EL RADIOINMUNO ENSAYO DE LA AA
Tanto la «reversión» de naloxona como las alteraciones del contenido total de endorfina (medidos mediante ensayo radioreceptor RRA), implica al papel de la endorfina en la AA.
Como existen más de una clase de endorfinas, que difieren en la distribución y probable función, se hace necesario estudiar el papel de éstos péptidos separadamente.
Por ello, se estudia por radioinmuno-ensayo (RIA) para la metionina-encefálica (MEK) y para la leucina-encefalina (LEK), que son , por otra parte, las principales endorfinas cerebrales.
Bajo la dirección de Zuo Gang, el equipo del Instituto Médico de Sanghai, llevó a cabo esta investigación.
La dilución activa de antisuero es de 1:5, 000, reacción cruzada menos de 4%. La cantidad medible de MEK es de 130 pg. y de 18 pg. la de LEK.
Las cantidades de encefalina, que alteran los contenidos cerebrales regionales tanto en el cerebro de los conejos como en el de las ratas son más altas en el striatum, en el hipotálamo y en el hipocampus.
La LEK es más alta que la MEK en los conejos, pero en ratas, ocurre exactamente lo contrario.
La acupuntura manual en los conejos y la Electroacupuntura en las ratas, inducen un aumento de encefalinas en el striatum ( p< 0. 001 ) y en el hipotálamo ( p< 0. 05 ), estadísticamente significativas.
El incremento de la AA con aumento simultáneo de encefalinas en el striatum y en el hipotálamo, mediante bacitracina intraventricular, producen una rápida degradación de las encefalinas cerebrales.
La corta duración de la AA en animales, se puede atribuir a la rápida destrucción de dichas sustancias.
Se emplea, para probar esta hipótesis, la peptidasa inhibidora de la bacitracina. (Yi Qingchen, Inst. Médico de Sanghai).
En los conejos, una inyección intraventricular de bacitracina de 50 mg. no muestra efectos analgésicos, pero el efecto de la acupuntura manual se prolonga ampliamente.
El umbral de dolor permanece alto durante 30/40 minutos, después de la extracción de las agujas, en tanto que en el grupo de la acupuntura salina, el umbral de dolor disminuye en ese lapso de tiempo.
Las cantidades de bacitracina en el striatum, hipotálamo, son mucho más altas en la acupuntura salina y en el grupo de control.
Esto resulta especialmente curioso en el striatum, donde los contenidos de encefalinas en el grupo de acupuntura-bacitracina, es 2/3 veces mayor que en el grupo de control de bacitracina.
La prolongación de la AA por bacitracina se antagoniza mediante la naloxona i. v. , lo que indica que el aumento se debe a las sustancias semejantes a la «morfina endógena».
Estos experimentos explican, por primera vez, el retardo en la degradación y el papel de las encefalinas en la AA.
Efectos del aislamiento quirúgico del hipotálamo basal en su contenido de MEK y AA:
Como se demuestra en los experimentos citados anteriormente, las alteraciones de los contenidos de encefalinas, son sobresalientes en el striatum y en el hipotálamo durante la AA.
Se han efectuado numerosísimos estudios en relación al papel que desempena el striatum en la AA. A este respecto, es comparativamente menor en el hipotálamo. (Zuo Gang, Yi Qingchen, Wu Shixiang, Wang Fans Heng, Inst. Stanley, etc. ).
Investigaciones inmunocitoquímicas, muestran que los cuerpos de las células nerviosas que contienen beta-endorfina, residen, exclusivamente, en el hipotálamo; con el fin de estudiar el papel de las neuronas endorfinérgicas hipotalámicas en la AA, se emplea el bisturí de Halasz, para aislar el hipotálamo del resto del cerebro de las ratas. (Zuo Gang y equipo, Inst. Médico de Sanghai).
Las ratas se distribuyen en cinco grupos:
1. De control;
2. De aislamiento del hipotálamo;
3. Aislamiento del hipotálamo más acupuntura;
4. Operación fingida, y,
5. Operación fingida, más Electroacupuntura.
Se pone de manifiesto que el aislamiento quirúrgico del hipotálamo basal no afecta el contenido de MEK, lo que indica la presencia de neuronas encefalinérgicas locales dentro del hipotálamo basal y se atenúa el efecto analgésico, pero no se elimina, lo que sugiere una relación entre el hipotálamo y la AA
La Electroacupuntura, no aumenta el contenido de MEK en el hipotálamo basal después del aislamiento, lo que indica que los impulsos nerviosos aferentes, son esenciales para la elevación del contenido de encefalinas, mediante la acupuntura.

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